医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，事关每一位参保人的切身利益。为深入贯彻东城区医保局关于深化医保基金管理突出问题整治的工作会议精神，进一步提升全院职工医保合规意识，筑牢基金安全防线，3月20日下午，中国民族卫生协会北京融科医院组织开展医保合规专项培训。本次培训由北京融科医院医保科主任赵晓娟主讲，各临床科室负责人及相关职能部门工作人员参加。

　　▲北京融科医院医保科 赵晓娟主任

　　01.紧跟政策导向，精准把握最新规范

　　培训伊始，赵主任首先强调了当前医保基金监管的严峻形势，指出随着国家对医保基金监管力度持续加大，特别是即将于2026年4月1日施行的《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》，对医疗机构服务行为提出了更高、更严的要求。全院上下必须时刻保持清醒，将合规使用医保基金作为严肃的政治任务和职业底线来抓。

　　培训重点围绕《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》进行深度解读。赵主任表示，该细则是对2021年《医疗保障基金使用监督管理条例》的细化与升级，标志着医保基金监管进入“全链条精准打击”的新阶段。

　　她结合细则内容，聚焦与临床工作密切相关的门诊与住院报销新规，通过对比新旧政策差异，帮助医务人员准确把握支付范围，避免因政策理解偏差引发违规风险。

　　02.聚焦红线底线，筑牢风险防控堤坝

　　赵主任结合即将施行的《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》，对基金监管中的“红线”问题进行了重点强调。

　　她指出，《实施细则》对“诱导就医”“虚假购药”“串换项目”“分解住院”等欺诈骗保行为作出了全链条、精准化的打击规定。无论是医务人员通过减免费用、赠送礼品等方式引导他人冒名就医，还是参保人员转卖药品、重复报销等行为，都将面临骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，相关责任部门可能被暂停6个月至1年的医药服务。此外，未按规定使用药品耗材追溯码且拒不改正的，也将面临1万元以上5万元以下的罚款。

　　03.落实会议精神，坚决打赢整治决战之年攻坚战

　　培训最后，赵主任传达了近期国家、北京市及东城区关于医保基金监管的系列会议精神。她强调，2026年是医保基金突出问题整治的“决战攻坚之年”，全院上下要牢固树立“全院一盘棋”的思想。

　　结合3月12日东城区深化整治工作部署会要求，重点抓好三项工作：

　　强化自查自纠

　　以“零容忍”态度围绕中医科、精神科、内科、检查检验等重点领域全面排查风险隐患，对自查发现的违规问题主动退回相关费用;

　　落实主体责任

　　各科室负责人作为第一责任人，要切实履行管理职责，将会议精神传达到每一位职工;

　　迎接新规实施

　　以4月1日《实施细则》正式施行为契机，持续开展全员培训，确保每一位医务人员都熟悉新规、敬畏新规、遵守新规。

　　医保基金安全，人人有责

　　中国民族卫生协会北京融科医院将以此次培训为契机，持续完善内部管理制度，压实主体责任，以更严的要求、更实的举措，坚决守住医保基金安全底线，为医院的高质量发展保驾护航。